Remote and non-invasive monitoring of patients with COVID-19 by smartphone / Monitoramento remoto e não invasivo de pacientes com COVID-19 pelo smartphone

The pandemic caused by the new coronavirus (SARS-COV-2) has led to more than two million deaths in the world by March 2021. The worldwide call to reduce transmission is enormous. Recently, there has been a rapid growth of telemedicine and the use of mobile health (mHealth) in the context of the COVID-19 pandemic. Smartphone accessories such as a flashlight, camera, microphone, and microprocessor can measure different clinical parameters such as oxygen saturation, blood pressure, heart rate, breathing rate, fever, pulmonary auscultation, and even voice analysis. All these parameters are of great clinical importance when evaluating suspected patients of COVID-19 or monitoring infected patients admitted in various hospitals or in-home isolation. In remote medical care, the results of these parameters can be sent to a call center or a health unit for interpretation by a qualified health professional. Thus, the patient can receive orientations or be immediately referred for in-patient care. The application of machine learning and other artificial intelligence strategies assume a central role in signal processing and are gaining much space in the medical field. In this work, we present different approaches for evaluating clinical parameters that are valuable in the case of COVID-19 and we hope that soon all these parameters can be measured by a single smartphone application, facilitating remote clinical assessments.

A pandemia causada pelo novo coronavírus (SARS-COV-2) foi a responsável por mais de dois milhões de mortes no mundo até março de 2021. O apelo mundial para reduzir a transmissão é enorme. Recentemente, houve um rápido crescimento do uso de telemedicina e saúde móvel (mHealth) no contexto da pandemia causada pela doença COVID-19. Os acessórios dos smartphones, como lanterna, câmera, microfone, bem como o microprocessador podem analisar diferentes parâmetros clínicos, tais como, a saturação de oxigênio, pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, febre, ausculta pulmonar e até mesmo análise da voz. Todos esses parâmetros são de grande importância clínica na avaliação de pacientes suspeitos de COVID-19 ou no monitoramento de pacientes infectados que estão no hospital ou em isolamento domiciliar. No atendimento médico remoto, os resultados desses parâmetros podem ser enviados a uma central de atendimento ou à unidade de saúde para que o resultado seja interpretado por profissional de saúde qualificado. Assim, o paciente pode receber orientações ou ser encaminhado imediatamente para internação. A aplicação de aprendizado de máquina e outras estratégias de inteligência artificial assumem um papel central no processamento de sinais e vêm ganhando muito espaço na área médica. Neste trabalho, apresentamos diferentes abordagens para avaliação de parâmetros clínicos valiosos no caso do COVID-19 e esperamos que em breve todos esses parâmetros possam ser mensurados em um único aplicativo para smartphone, facilitando avaliações clínicas à distância.

Risco Osteomuscular Relacionado ao Trabalho Doméstico / Musculoskeletal Risck Related to Housework

As Doenças Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho têm sido discutidas há anos no Brasil, mas, ainda são causas de problemas de saúde ao longo da vida e do cotidiano de muitos trabalhadores. De acordo com a literatura, os profissionais do lar não têm acesso a medidas de segurança adequadas dentro do seu ambiente de trabalho e faltam fiscalização e controle oficial sobre essa condição. Além disso, as doenças ocupacionais relacionadas ao trabalho doméstico continuam negligenciadas. Com o objetivo de identificar fatores de risco para o desenvolvimento dessas doenças, observaram-se atividades cotidianas de uma trabalhadora doméstica durante um dia completo de sua jornada de trabalho. Os riscos mais comuns constituíram-se por posturas inadequadas, repetitividade de movimentos com flexão da coluna, tempo prolongado em posição ortostática, má organização das atividades e do ambiente de trabalho e falta de orientação adequada à trabalhadora sobre tais problemas. Concluiu-se pela necessidade da criação e da aplicação rotineira de protocolos e diretrizes padronizados para minimizar a ocorrência de doenças osteomusculares relacionas ao trabalho doméstico e o risco de acidentes, bem como estabelecer práticas assistenciais e políticas sociais que oportunizem qualificar a condição física, mental e trabalhista de quem vive e se ocupa como empregada do lar. (AU)

The Musculoskeletal Diseases related to work have been discussed for years in Brazil, but still are causes of health problems throughout life and the quotidian of many workers. In the case of those who work in the domestic sector, these houseworkers have no access to adequate security measures within their work environment and lack supervision and official control about this condition. In addition, the occupational diseases related to domestic work remain neglected. In order to identify risk factors for development of these diseases, were noticed the daily activities of a domestic worker for a full day in her workday. The most common risks were constituted by inadequate postures, repeatability of movements with spinal flexion, prolonged standing positions, bad organization of the activities and of the work environment and lack of adequate guidance to the worker on such problems. It was concluded for the need of creation and routine application of protocols and standardized guidelines to minimize the occurrence of musculoskeletal diseases related to the domestic work and to the risk of accidents, and to establish care practices and social policies that make possible to qualify the physical, mental and labor condition of those who live and occupy as domestic workers.(AU)

Percepções e práticas de agentes comunitários de saúde na atenção a usuários de drogas / Perceptions and practices of community health workers in the care of drug users

INTRODUÇÃO: No âmbito das políticas públicas vigentes no Brasil sobre atenção à saúde de pessoas que usam álcool e outras drogas, os agentes comunitários de saúde (ACS) da Estratégia de Saúde da Família (ESF) são profissionais de significativa importância para a busca ativa e para o cuidado dessas pessoas. No entanto, eles têm muita dificuldade em realizar tais ações, provavelmente devido à insuficiente qualificação técnica que recebem sobre abordagem adequada de usuários de drogas. OBJETIVO: Descrever as percepções e as expectativas de um grupo de ACS sobre usuários de álcool e outras drogas (UAOD), sobre as quais fundamentam suas respectivas práticas de cuidado. MÉTODOS: Pesquisa clínico-qualitativa, aprovada por Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos, que entrevistou dez ACS experientes em cuidar de usuários de drogas. As entrevistas foram tratadas por estratégia ideográfica e organizadas nomoteticamente por conteúdos temáticos, os quais foram analisados sob os referenciais da clínica ampliada. RESULTADOS: Os ACS querem cuidar adequadamente dos UAOD, mas não sabem como fazê-lo porque ainda convivem com noções leigas sobre essas pessoas e não recebem formação técnica suficiente. CONCLUSÃO: Esses ACS percebem a necessidade de se qualificarem e desejam essa qualificação para cuidar melhor de pessoas que usam álcool e drogas ilícitas. Portanto, para que as políticas públicas destinadas ao cuidado de quem tem problemas com o uso de drogas sejam eficazes, é indispensável a aplicação de estratégias de educação permanente capazes de transformar as práticas e as percepções desses profissionais.

INTRODUÇÃO: In the context of public policies aimed at health care for people who use alcohol and illicit drugs in Brazil, the community health agents of the Family Health Strategy are very important for the active fetch and care of these people. However, they have difficulties to perform these actions, probably due to insuficiente technical qualification as to appropriate approach of drug users. OBJECTIVE: To describe the perceptions and expectations of a group of community health agents about drug users, on which they base their care practices. METHODS: Clinical-qualitative research approved by the Research with Human Subjects Ethics Committee, which interviewed ten community health agents experienced the care of drug users. The interviews were treated by ideographic strategy and nomothetically organized by theme,later on being analyzed under the referential of extended clinics. RESULTS: Community health agents want to take proper care of illicit drug users, but they do not know how to do it, probably because they still have lay beliefs about these people and do not receive enough technical training. CONCLUSION: These agentes perceive their need to better qualify and wish to improve so they can take care of alcohol and other drugs' users. Therefore, in order for public policies aimed at the care of drug users to be effective, it is indispensable to apply permanent education strategies capable of transforming the practices and perceptions of these professionals.

Síndrome de fanconi induzida pelo uso de tenofovir em pessoa coinfectada HIV-hepatite B multirresistente / Fanconi Syndrome induced by the use of Tenofovir in co-infected personHIV-multiresistant Hepatitis B virus

INTRODUÇÃO: A coinfecção vírus da Hepatite B-vírus da imunodeficiência humana (HIV-HBV) é comum e o Tenofovir (TDF) é droga de eleição porque age contra os dois vírus ao mesmo tempo. Porém, em cerca de 1% dos casos pode induzir Síndrome de Fanconi (SF), levando à insuficiência renal. RELATO DE CASO: Em um homem coinfectado HIV-HBV, com a replicação do HIV controlada, o vírus da Hepatite B foi resistente a todos os fármacos disponíveis, exceto ao TDF. Vinte e dois meses após tratamento antirretroviral composto com esse medicamento, o qual controlou a replicação dos dois vírus ao mesmo tempo, desenvolveu insuficiência renal com perda de solutos reabsorvíveis em túbulo contornado proximal, diagnosticada como SF induzida por TDF. Diante do dilema de suspender o TDF para preservar o rim e permitir a replicação do HBV, ou manter o TDF para preservar o fígado e aceitar a degeneração renal, optou-se por balancear o tratamento segundo o melhor equilíbrio possível entre a replicação do HBV e a preservação do rim, ajustando-se a posologia dos medicamentos de acordo com os indicadores clínicos e laboratoriais do risco hepático e do funcionamento renal. CONCLUSÃO: A única possibilidade terapêutica disponível atualmente para pessoas coinfectadas HIV-HBV multirresistente que desenvolvem insuficiência renal por TDF consiste no ajuste da dose do TDF segundo o clearance de creatinina, no tratamento sintomático, na reposição de perdas urinárias com repercussão metabólica e no monitoramento clínico e laboratorial da infecção pelo HIV, da Hepatite B, da insuficiência renal e da remodelação óssea.

INTRODUCTION: HIV-HBV coinfection is common and Tenofovir (TDF) is the drug of choice because it acts against both viruses at the same time. However, about 1% of cases can induce Fanconi Syndrome, leading to kidney failure. CASE REPORT: On an HIV-HBV co-infected man, with controlled HIV replication, Hepatitis B virus was resistant to all available drugs, except TDF. Twenty-two months after antiretroviral treatment compound with that drug, which controlled both viruses? replication at the same time, he developed renal insufficiency with loss of absorbable solutes at proximal convoluted tubule, diagnosed as Fanconi Syndrome induced by TDF. Facing the dilemma of suspending the TDF for preserving the kidney and to allow the replication of the HBV, or to keep the TDF for preserving the liver and to accept the renal degeneration, we chose to balance the treatment according to the best possible equilibrium between HBV replication and kidney preservation, adjusting the posology of medications according to clinical and laboratorial indicators of liver risk and renal function. CONCLUSION: The only therapeutic option currently available to coinfected people by HIV-HBV who develop renal failure by the TDF consists on adjustment of the dose of the TDF according creatinine clearance, symptomatic treatment, replacement ofurinary losses which have metabolic impact, and clinical and laboratory monitoring of the HIV infection, Hepatitis B, Renal insufficiency and Bone remodeling.

Indicação de punção lombar para diagnóstico da neurossífilis / Indication of lumbar puncture for neurosyphilis diagnosis

A sífilis é um agravo infectocontagioso causado pelo Treponema pallidum, de transmissão predominantemente sexual, que afeta 12 milhões de pessoas por ano no mundo. Se não curada em suas fases iniciais, predispõe a complicações potencialmente graves. Uma dessas complicações é a neurossífilis, caracterizada pela invasão do sistema nervoso central pelo T. Pallidum em qualquer fase da história natural da infecção, cuja mortalidade ultrapassa 60%. Em pessoas com HIV, essa complicação pode ser mais frequente, surgir após um menor período de latência e ser mais agressiva. Na maioria das vezes, a neurossífilis é assintomática ou se apresenta por meio de manifestações clínicas pouco específicas que demandam alto índice de suspeição e propedêutica laboratorial invasiva. O diagnóstico é feito através de provas sorológicas ou de biologia molecular no líquor. A controvérsia é sobre a indicação desse diagnóstico e respectivo tratamento nos casos assintomáticos, principalmente em se tratando de pessoas que vivem com o HIV. Esta revisão narrativa da literatura concluiu que a punção lombar propedêutica da neurossífilis está indicada em pessoas que apresentam sororreagência ao VDRL, associado a uma ou mais das seguintes condições: manifestações neurológicas na esfera motora, sensitiva ou cognitiva; sintomatologia sifilítica ou VDRL maior que 1:8 pós-tratamento, descartada reinfecção; pessoas com HIV na presença de CD4 menor que 351 células/mm3 e VDRL maior ou igual a 1:32; e evidência de doença sifilítica terciária não neurológica em atividade (goma ou aortite). Feito o diagnóstico a partir desses critérios, o tratamento específico deverá ser administrado mesmo nos casos assintomáticos.

Syphilis is an infect-contagious injury caused by Treponema pallidum, of predominantly sexual transmission, which affects 12 million people worldwide each year. If not cured in its early stages, predisposes to potentially serious complications. One of the complications is neurosyphilis, characterized by the invasion of the central nervous system by T. pallidum in any phase of the natural history of the disease, whose mortality exceeds 60%. In people with HIV, this complication may be more frequent, arising after a shorter period of latency and also be more aggressive. Most often, neurosyphilis is asymptomatic or presents itself by means of little specific clinical manifestations, which require high index of suspicion and invasive laboratory propaedeutics. The diagnosis is made by serological tests or molecular biology study on the cerebrospinal fluid. The controversy is about the indication of this diagnosis and respective treatment in asymptomatic cases, mainly in people living with HIV. This narrative review of the literature concluded that propaedeutic lumbar puncture of neurosyphilis is recommended for people who have serum-reactivity to the VDRL, associated with one or more of the following conditions: neurological manifestations on motor, sensory or cognitive sphere; syphilitic symptoms or VDRL greater than 1:8 post-treatment, discarded reinfection; persons with HIV at the presence of CD4 less than 351 cells/mm3 and VDRL greater than or equal to 1:32; and evidence of no neurological tertiary syphilitic disease inactivity (gumma or aortitis). Made the diagnose from these criteria, specific treatment should be given even in asymptomatic cases.

Problemas gestacionais de alto risco comuns na atenção primária / High risk gestational problems common in primary care

Revisou-se a literatura sobre um conjunto de problemas que podem agregar risco à gravidez, entre os mais frequentemente encontrados no contexto da atenção básica de saúde. Focalizaram-se a situação socioeconômica da gestante, o tabagismo, o alcoolismo, o diabetes mellitus, a hipertensão arterial sistêmica, as cardiopatias, a epilepsia, a pré-eclâmpsia, a aloimunização e a infecção pelo vírus da imunodeficiênciahumana. Apresentaram-se e discutiram-se aspectos etiológicos e epidemiológicos desses complicadores gestacionais e respectivas repercussões sobre o desfecho das gravidezes. Observou-se que alguns problemas biológicos, psicológicos e sociais comuns na população geral devem ser sistematicamente rastreados em gestantes, mesmo se elas estiverem aparentemente saudáveis, porque impõem risco de complicações evitáveis à saúde ou à vida da mãe ou do feto. Há tambémaqueles que são específicos da gestação, que do mesmo modo precisam ser devidamente considerados. Cabe à equipe de saúde cuidar da grávida, da gravidez e do feto por meio da assistência ampliada e integral centrada na pessoa, organizada no ambiente da rede hierárquica de cuidado, aplicada a cada situação específica cujas identificação e abordagem adequadas podem reduzir a morbimortalidade materno-fetal em nosso meio.

The literature was reviewed about a set of problems that can add risk to pregnancyamong the most frequently encountered in the context of primary health care. Theywere focused on the socioeconomic status of pregnant women, smoking, alcoholism,diabetes mellitus, hypertension, heart disease, epilepsy, preeclampsia, alloimmunization,and infection with human immunodeficiency virus. Etiological andepidemiological aspects of these gestational complicating factors and their impacton the outcome of pregnancies were discussed. It was observed that some biological,psychological, and social problems common in the general population shouldbe systematically screened during pregnancy, even if these women are apparentlyhealthy because they impose a risk of preventable complications to the health or lifeof mother or fetus. There are also those which are specific during pregnancy, whichlikewise must be properly considered. The health staff must care for the pregnant,pregnancy, and fetus through the expanded and comprehensive care centered onthe person, organized in the hierarchical network care environment, and appliedto each specific situation with the appropriate identification and approach that canreduce maternal and fetal mortality.

Atenção domiciliar na atenção primária à saúde: uma síntese operacional / Home care in primary health care: an operational synthesis

A institucionalização do sujeito adoecido privilegiou o modelo médico científico e subordinou a autonomia da família no cuidado à pessoa com necessidades de saúde ao hospital e ao saber médico. No entanto, esse modelo tem se mostrado pouco eficiente para o atendimento das demandas de saúde resultantes da transição demográfica e epidemiológica pelas quais a sociedade vem passando. Nesse contexto, a atenção domiciliar surge como alternativa ao cuidado hospitalar, possibilitando a retomada do lar como espaço para produção de cuidado, fundamentada nos princípios da humanização e da clínica ampliada, evitando hospitalizações desnecessárias e possibilitando um uso mais adequado dos recursos disponíveis. Esta revisão narrativa da literatura aborda o cuidado domiciliar no contexto da atenção básica de saúde. Contemplam suas definições, princípios, objetivos,aspectos organizacionais, elegibilidade de sujeitos para o cuidado domiciliar, classificação de risco familiar, função de cada membro da equipe de saúde da família, construção de tecnologias de cuidado e o desenvolvimento de um eficiente sistema de registro de dados.

The institutionalization of the diseased subject has privileged the scientific medical model and has subordinated family autonomy in the caring of a person with health needs to hospital and to medical knowledge. However, this model has been shown to be inefficient to meet the health demands resulting from demographic and epidemiological transition by which society have been going through. In this context, home care emerges as an alternative to hospital care, making possible the resumption of home as a space for care production, based on principles of humanization and expanded clinic, avoiding unnecessary hospitalizations and making possible a most appropriate use of available resources. This narrative review ofliterature approaches home care in the context of primary health care. It contemplates its definitions, principles, objectives, organizational aspects, eligibility of subjects to home care, family risk classification, the role of each family health team member, the construction of care technologies, and the development of an efficient data recording system.

Surto concentrado de choque tóxico estreptocócico / Concentrated outbreak of streptococcal toxic shock

INTRODUÇÃO: Síndrome do Choque Tóxico (SCT) é um processo autoinflamatório imunomediado, pouco frequente, mas clinicamente muito grave. Instala-se abruptamente e, comumente, leva a pessoa à morte em poucas horas. Um dos seus determinantes é a infecção por Streptococcus pyogenes. Não há relatos de epidemias desse agravo, mas surtos eventuais acontecem e estão aumentando de frequência. Este artigo relata uma experiência relacionada a um surto de SCT estreptocócico, vivenciada pelo Serviço Municipal de Vigilância Epidemiológica de São Carlos, SP, juntamente com o Centro de Vigilância Epidemiológica do Estado de São Paulo. RELATO DE CASO: Diante da morte de duas pessoas residentes no mesmo domicílio, ocorridas no mesmo dia em condições inusitadas e idênticas, estratégias epidemiológicas descritivas permitiram a aplicação imediata de medidas de controle e assistência. Dez dias depois houve a confirmação de que se tratava de SCT estreptocócico. Agravos emergentes e reemergentes têm exigido dos Serviços de Vigilância em Saúde um estado de alerta e agilidade no trato com problemas inusitados e agudos. A ferramenta disponível mais eficiente é, ainda, a epidemiologia descritiva, devido ao seu potencial para identificar os meios de controle de agravos antes mesmo do respectivo diagnóstico. CONCLUSÃO: Surto de SCT estreptocócico é um problema reemergente, vêm aumentando de frequência, ocorre abruptamente e apresenta elevada letalidade. É necessário, pois, especial atenção dos Serviços de Vigilância em Saúde a essa possibilidade diante da circulação de infecções por Staphylococcusou Streptococcus ou quando ocorrerem óbitos concentrados a partir de eventos de rápida evolução clínica em pessoas previamente sadias.

INTRODUCTION: Toxic Shock Syndrome (TSS) is a self-inflammatory immune-mediated, infrequent, but, clinically very serious process. It is established abruptly and, commonly, progresses to death in a few hours. One of its triggers is infection by Streptococcus pyogenes. There are no reports of severe epidemics, but outbreaks occur and are increasing in frequency. This paper reports an experience related to an outbreak of streptococcal TSS, experienced by the Municipal Epidemiological Surveillance Service of São Carlos, SP, together with the Centre of Epidemiological Surveillance of State of Sao Paulo, Brazil. CASE REPORT: Facing the death of two persons residing in the same household, which occurred on the same day in unusual and identical conditions, descriptive epidemiological strategies allowed the immediate implementation of control measures and assistance. Ten days later there was confirmation that it was streptococcal TSS. Emerging and reemerging diseases has required of the services of health surveillance alertness and agility in dealing with unusual and acute problems. The most efficient tool available is, still, the descriptive epidemiology due to its potential to identify the means of control of aggravations even before their diagnosis. CONCLUSION: Outbreaks of streptococcal TSS is a reemerging problem that is increasing frequency, occur abruptly and have high lethality. It is necessary, therefore, special attention of the Health Surveillance Services in face of the possibility of circulation of infections by Staphylococcus or Streptococcus, or when deaths occur from events of rapid clinic progression in previously healthy people.

O sexo e a sexualidade em pessoas que vivem com o vírus da imunodeficiência humana / Sex and sexuality in people living with human immunodeficiency virus

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Considerando o estigma relacionado ao sexo e à sexualidade de pessoas que vivem como vírus da imunodeficiência humana (HIV) e seus efeitos sociais e emocionais, buscaram-se compreender o significado do sexo e da vida sexual para essas pessoas, quais os sentimentos esses significados despertam nelas e como reagem. MÉTODO: Pesquisa qualitativa que decodificou 21 entrevistas com pessoas adultas que vivem com o HIV, por estratégia interacionista interpretativa, de acordo com os pressupostos da psicologia humanista, psicanálise e filosofia existencialista. RESULTADOS: Os respondentes perceberam o sexo como algo anormal, perigoso, de difícil compreensão e expositor do estigma que a infecção representa. Para enfrentar os sentimentos derivados dessa percepção, mudaram suas modalidades de vida sexual por uma entre três possibilidades identificadas, fundamentando-se nos significados de morte e de estigma relacionados ao HIV. Para fazer essa mudança, os sujeitos reviveram seu desenvolvimento sexual desde a lactância até o estágio que a personalidade, o contexto sociocultural e as percepções de cada um possibilitaram alcançar. Os profissionais do sexo tiveram uma apreensão muito própria do fenômeno da infecção pelo HIV, diferente dos que não vivem o sexo profissionalmente. CONCLUSÃO: Algumas pessoas tornaram-se frustradas em abstinência sexual; outras se tornaram angustiadas frente ao sexo, mas não se tornaram abstinentes; e um terceiro grupo conseguiu gratificação em nova e satisfatória vida sexual. Os profissionais do sexo tornaram-se mais defensivos em favor da sua própria atividade ocupacional.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Considering the stigma related to sex and sexuality of people living with human immunodeficiency virus (HIV) and its social and emotional effects, an understanding of the meaning of sex and sexual life for these people was searched, as well as of the feelings such meaning elicit on them, and how they react to them. METHOD: Qualitative research that decoded 21 interviews with adult people living with HIV, through interpretative interactionism strategy, according to humanist psychology, psychoanalysis and existentialist philosophy presuppositions. RESULTS: The respondents perceived sex as something abnormal, dangerous, of difficult understanding and exhibitor of the stigma the infection represents. To face the feelings derived from this perception, they changed their modalities of sexual life for one among three possibilities identified, based on death and the stigma meanings related to HIV. In order to make such change, the subjects relived their sexual development from infancy to the stage at which personality, sociocultural context and each one's perceptions allowed them to reach. The sex professionals had a very particular apprehension of the HIV infection phenomenon, different from the ones that do not use sex professionally. CONCLUSION: Some people became frustrated in sexual abstinence; others became distressed facing sex, but did not engage in sexual abstinence; and a third group got gratification in a new and satisfactory sexual life. The sex professionals became more defensive in favor of their occupational activity.

A organização funcional da rede de saúde de um município de São Paulo na percepção de um usuário / Functional organization of the public health service of a city in sao paulo state, from a user experience

O Sistema Único de Saúde vem desenvolvendo políticas públicas preocupadas com o cuidado integral à saúde das pessoas. É importante, pois, verificar o andamento da aplicação de tais políticas, no sentido de avaliar o alcance dos seus objetivos. Portanto, com o fim de desbravar um caminho epistemológico para conhecer e avaliar a experiência do SUS de São Carlos, SP, com sua rede de cuidados à saúde, decodificou-se exploratoriamente a experiência de uma pessoa que procurou por assistência nessa rede. Tal decodificação se deu por meio da análise ideográfica da história de vida focal dessa pessoa sobre o cuidado que recebera. Detectou-se que o modelo assistencial em implantação ainda é pouco ágil, tem qualificação insuficiente para prover cuidado ampliado e integral, mas distribui seus recursos de modo democrático. Ademais, sustenta sua construção na Estratégia de Saúde da Família, na proposta de humanização do cuidado, na agonia do que ainda resta do antigo modo de assistência e na incapacidade do sistema privado local em prover cuidado numa dimensão além da já alcançada pelo SUS. Sua maior dificuldade é com a gestão operacional de suas propostas.

The Unified Health System (SUS) has been developing public policies directed to the total care of people?s health. Thus it is important to follow the efforts to apply these policies and evaluate the achievement of objectives. In order to clear an epistemological path toward gaining and analyzing experience with the SUS health care network in São Carlos, SP, an exploratory decoding was done on the experience of an individual that requested assistance from this public service system. This decoding was done through an ideographic analysis of the individual?s narrative history about what was experienced when assistance was required. This revealed that the assistance model being implemented here is still not agile, has insufficient qualification to offer enhanced and total care, and instead allocates its resources in a democratic manner. Moreover, this model is sustained in turning to the Family Health Strategy, in the proposal for the humanization care, in the throes of what remains of the old system of care, and in the inability of the local private system to provide care in a dimension beyond what has been already achieved by the SUS. Its major obstacle involves the operational management of its various proposals.

Validação de pesquisa qualitativa por meio de descrição quantitativa da amostra / Validation of qualitative research through quantitative description of the sample

Em se tratando de metodologia de pesquisa, tem sido crescente a associação entre estratégias qualitativas e quantitativas. Essa prática geralmente resulta numa complementação mútua de uma estratégia em relação à outra, que amplia e qualifica a abordagem do objeto pesquisado. Uma possibilidade de aproveitamento desse tipo de associação diz respeito à análise quantitativa de uma amostra qualitativa com a finalidade de identificar o potencial dessa amostra para a revelação do objeto pesquisado e inferir sobre a possibilidade de generalização dos achados. Expõe-se criticamente a experiência de um estudo qualitativo que descreveu quantitativamente a amostra de sujeitos para sua validação interna e delimitação da abrangência dos achados. A conclusão foi que a análise quantitativa de amostras qualitativas pode ser uma alternativa a mais entre as estratégias de validação da amostragem em pesquisa qualitativa a repercutir na consistência dos achados e nas inferências sobre sua generalização.

Qualitative and quantitative strategies have been increasingly associated with each other as research methodologies. This practice usually results in mutual complementation between the strategies and therefore enhances and improves the quality of the approach to the object of study. One such association assumedly consists in quantitatively analyzing a qualitative sample with a view to identifying the potential of the sample to provide insights into the object of study and the potential of generalizing results. This paper critically reports on a qualitative study that quantitatively described the sample of subjects in order to provide internal validation and determine the comprehensiveness of the results. As a conclusion, the review points out that quantitative analysis of qualitative samples can be an additional alternative among the strategies of sampling validation in qualitative research that is likely to underlie more consistent findings with adequate power of generalization.

História clínica centrada no sujeito: estratégia para um melhor cuidado em saúde / Subject focused clinical history: strategy for a better health care

O privilégio do mercado e da tecnologia para consumo que caracterizou o modelo de desenvolvimento social e econômico do século XX desumanizou uma série de práticas. Entre elas, a do cuidado à saúde. A ideia, agora, é redirecionar o progresso tecnológico e científico à pessoa como forma de garantir que tal desenvolvimento gere bem-estar e sirva à vida. Nessa direção, têm surgido propostas alternativas às vigentes para a abordagem de necessidades individuais de saúde. Uma delas sugere que as histórias clínicas destinadas à identificação dessas necessidades tenham como foco o sujeito em sua existência, de modo a compreender e abordar o adoecimento como um fenômeno existencial; uma visão muito além da doença como um evento. Objetivando contribuir para a humanização do cuidado à saúde das pessoas, este texto reflete sobre a questão posta acima e sugere uma sistemática para a construção de histórias clínicas centradas no sujeito, como alternativa à anamnese tradicional, em contribuição ao método clínico centrado na pessoa.

The market privilege and consumption technology that characterized the social and economic development model of the twentieth century resulted in various inhuman practices. Among them, the health care. The idea now is to redirect the technological and scientific progress to the person as a way of ensuring that such development generates well-being and serve for life. In this direction, alternatives have emerged to the current approach of individual health needs. One suggests that the clinical histories for the identification of these needs should focus on the subject in his existence, in order to understand and address the illness as an existential phenomenon, a vision far beyond the illness as an event. Aiming to contribute to the humanization of health care, this text reflects on the question posed above and suggests a systematic approach to the construction of clinical histories focused on the subject, as an alternative to traditional history, in contribution to people-centered clinical method.

A demanda do acolhimento em uma unidade de saúde da família em São Carlos, São Paulo / User embracement demand in a family health unit from São Carlos, São Paulo, Brazil

Introdução: A prática do Acolhimento que vem sendo proposta pelo Sistema Único de Saúde (SUS) ainda não se estabeleceu adequadamente na rotina da maioria dos serviços. Portanto, conhecer algumas experiências com a mesma pode ser útil ao processo de sua implantação. Objetivo: Descrever a demanda, as necessidades assistenciais, a morbidade e os encaminhamentos dados aos usuários do Serviço de Acolhimento da Unidade de Saúde da Família de Água Vermelha, do município de São Carlos, SP. Casuística e métodos: A partir de um delineamento descritivo, populacional, transversal e institucional, foram aplicados 305 questionários estruturados, no período de novembro de 2009 a janeiro de 2010, os quais foram informatizados e processados pelo software Epi-info 2000, versão 3.5.1. Resultados: Encontrou-se que a maior parte dos Acolhimentos atendeu pessoas do sexo feminino em faixa etária adulta jovem e de baixa inserção socioeconômica, com demanda predominantemente biológica de baixa complexidade. EssesAcolhimentos foram realizados principalmente por pessoal de enfermagem, porém por meio de uma ação cuja resolubilidade foi muito dependente do médico da equipe. Não obstante, 96% das demandas foram resolvidas dentro da própria Unidade de Saúde. Conclusões: O acolhimento é um dispositivo que está sendo proposto para impulsionar o redirecionamento da assistência em saúde por um modelo de cuidado ampliado, integral, resolutivo e multiprofissional, mas é preciso qualificar o modo como vem sendo aplicado na prática para que contribua com esse redirecionamento. Em outras palavras, reduzir o Acolhimento a uma triagem não favorece suficientemente a melhoria assistencial, conforme se espera desse dispositivo.

Introduction: The user embracement practice proposed by the Brazilian Unified Health System (SUS) is not appropriately established yet in the routine of most services. Therefore, knowing some experiences may be useful to its implantation process. Objective: To describe the demand, care needs, morbidity, and referral to the User Embracement Service from the Family Health Unit of Água Vermelha, in São Carlos, São Paulo, Brazil. Patients and methods: By means of an epidemiological, descriptive, populational, transversal and institutional study, 305 structured questionnaires applied from November 2009 to January 2010 were processed by Epi Info 2000 software, version 3.5.1. Results: It was found that most of the user embracements assisted people of the female gender in young adult age and of low socioeconomic insertion, with predominantly low complexity biological demand. The user embracements were performed mostly by nursing staff, however by means of an action whose resoluteness was very dependent of the physician.Nevertheless, 96% of the demands were resolved within the own Health Unit. Conclusions: The user embracement is a device that is being proposed to boost health assistance redirection for a model of expanded, integral, resolvent and multiprofessional care, but it is necessary to qualify the way it is being applied in practice, so it may contribute for this new direction. In other words, reducing the user embracement to a screening procedure will not ease the assistance improvement, how is expected from this device.

Fundamentos epidemiológicos para a abordagem das doenças infecciosas / Epidemiologic basis for the approach of infectious diseases

Os métodos epidemiológicos são empregados na abordagem das doenças infecciosas desde a Antiguidade. Ao longo dos anos, a epidemiologia foi, progressivamente, incorporando novos olhares sobre esse conjunto de agravos, bem como novas metodologiase técnicas para sua compreensão e controle. Este artigo expõe algumas ideias e recursos práticos que a epidemiologia usa atualmente no trato das doenças infecciosas, tanto no plano individual quanto no coletivo, úteis às pessoas que trabalham com vigilância em saúde e às que exercem a clínica médica.

Médico de família: ser ou não ser? Dilemas envolvidos na escolha desta carreira / The Family Physician: to be or not to be? Dilemmas related to career choice

A Estratégia Saúde da Família é responsável por reorganizar o Sistema Único de Saúde brasileiro por meio da Atenção Primária. O aumento substancial de programas e vagas para residência em Medicina de Família e Comunidade, ocorrido desde 2002, é uma das estratégias para suprir o crescente mercado de trabalho correspondente. Entretanto, menos da metade dessas vagas são ocupadas. A literatura brasileira apresenta poucas evidências sobre o motivo desta baixa procura. Alguns países que optaram pelo fortalecimento da Atenção Primária em seu sistema de saúde também experimentam uma crise aparente na escolha desta carreira pelos egressos médicos. Neste ensaio, revisamos algumas questões envolvidas nesta escolha, apontando sua complexidade e a necessidade de investigações sistematizadas sobre as motivações dos alunos de graduação em optarem ou não por esta especialidade médica, particularmente no Brasil.

The Family Health Strategy is responsible for supporting the reorganization of Brazil's Unified National Health System (SUS) through primary care. A substantial increase in available residency positions in family and community medicine is one of the main strategies for supplying the growing professional demand related to this health policy. However, few medical students have chosen the family health career in recent years, and more than half of the vacancies remain unoccupied. The Brazilian literature shows little evidence to explain this fact. Some countries with a strong background in primary health care have also experienced a crisis in the primary care career choice. The current article discusses several arguments involved in this issue, emphasizing its complexity and the need for more scientific data concerning undergraduate students' motivations in choosing this medical specialty as compared to others, particularly in Brazil.

Relato de experiência: o uso de simulações no processo de ensino-aprendizagem em medicina / Report on an experience with simulations in the teaching: learning process in medicine

Este trabalho relata a experiência, construída ao longo de dois anos, com o uso de estações de simulação da prática profissional no processo de ensino-aprendizagem do curso de graduação em Medicina da Universidade Federal de São Carlos. Seu referencial pedagógico está ancorado na concepção construtivista da aprendizagem e parte da premissa de que aprender não é reproduzir a realidade, mas ser capaz de elaborar uma representação pessoal sobre esta e seus conteúdos. Assim, a partir da vivência de situações simuladas, os estudantes são estimulados a ressignificar seus conhecimentos construindo novos saberes. Na Unidade Educacional Estações de Simulação da Prática Profissional, o estudante se defronta com pacientes simulados e tem a oportunidade de aprender fazendo, errando e aprendendo com os próprios erros. Ao refletir sobre o erro, constrói seu aprendizado por meio da identificação de lacunas de conhecimento e fundamenta cognitivamente suas capacidades. Professores acompanham o desenvolvimento dos estudantes, atuando ora como avaliadores, ora como facilitadores, ora como consultores. Esta estratégia pedagógica pode ser um instrumento poderoso para o desenvolvimento de competência na área clínica.

This article reports on a two-year experience with Professional Practice Simulations (PPS) as a teaching/learning process in the undergraduate medical course at the Federal University in Sao Carlos, Brazil. This medical school's pedagogical approach is based on the constructivist conception of learning and the premise that learning is not reproducing reality, but being capable of elaborating a personal representation of reality and its contents. From this perspective, after experiencing simulated situations, students are encouraged to re-signify their previous scope of information, building new significant knowledge. In this educational unit (PPS), students interact with simulated patients and have the opportunity to learn by doing and analyzing their mistakes. While students reflect on their errors, they can identify the gaps in their knowledge and cognitively substantiate their skills. Teachers interact with students as evaluators, facilitators, or consultants. This pedagogical strategy can be a powerful tool for developing clinical skills.

O sexo e a sexualidade em portadores do vírus da imunodeficiência humana: [revisão] / The sex and the sexuality in carriers of the human immunodeficiency virus: [review]

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A reduzida compreensão sobre como os portadores do vírus da imunodeficiência humana (HIV) percebem e administram sua sexualidade, limita a abordagem das angústias dessas pessoas no contexto da assistência que recebem. O objetivo do presente estudo foi refletir sobre a sexualidade em portadores do HIV, sistematizando a compreensão desse fenômeno com a intenção de contribuir para o cuidado que se presta a tais indivíduos. CONTEÚDO: Ao decodificar os significados da infecção pelo HIV a partir do conceito de normalidade sexual, descrevem-se representações da sexualidade que interessam aos portadores desse vírus. Tais representações imputam a esses sujeitos um estigma definidor de uma anormalidade perniciosa que os oprime existencialmente a ponto de obrigá-los a mobilizar diversos mecanismos de defesa. As reflexões produzidas dizem respeito a portadores do HIV nas seguintes categorias: com parceria sexual estável, mulheres, heterossexuais, profissionais do sexo e homens que fazem sexo com homens. CONCLUSÃO: Nesse estado de anormalidade sexual ocorrem dificuldades na relação da pessoa com sua genitalidade, repercutindo em sua convivência sexual e social. Esse fenômeno varia dependendo da orientação e formas de parceria sexual, gênero e percepções relacionadas à sexualidade. O conflito não pode ser dissuadido pelo tratamento antiretroviral, uma vez que esse recurso garante uma saúde física mantenedora do desejo sexual. Na tentativa de realização desse desejo, a pessoa experimenta sobre frustração. Afinal, não eliminando o vírus do organismo, o estigma da perniciosidade sexual se mantém, expressando-se e sendo reforçado pela própria tentativa de gratificação do desejo.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The reduced understanding about as the carriers human immunodeficiency virus (HIV) perceives and manages its sexuality limits the abordage of the anguish of these people in the context of the assistance that receive. The objective of the present study went to reflect about the sexuality in HIV carriers, in order systemize the understanding of this phenomenon with the intention to contribute for the process of care to these people. CONTENTS: When decoding the meanings of the HIV infection from the concept of sexual normality, are described representations of the sexuality that interest the carriers of this virus. Such representations impute to these people a defining stigma of a pernicious abnormality that oppresses them in his existence to the point to compel them to mobilize diverse mechanisms of defense. The produced reflections say respect to the HIV carries in the following categories:with steady sexual partnership, women, heterosexuals, sex workers and men who make sex with men. CONCLUSION: In that state of sexual abnormality they happen difficulties in the relation of the person with its genitality resoundingin its sexual and social sociability. This phenomenon varies dependingon the orientation and forms of sexual partnership, gender and perceptions related to the sexuality. The conflict from there generated cannot be dissuaded by the antiretroviral treatment, a time that this resource guarantees a physical health maintainer of the sexual desire. In the attempt of accomplishment of this desire, the person tries overfrustration. After all, not eliminating the virus of the organism, the stigma of the sexual perniciousity if keeps, expressing themselves and being strengthened for the proper attempt of gratuity of the desire.

Aspectos epidemiológicos da infecção pelo HIV em seus primeiros 20 anos de ocorrência em São Carlos (SP) / Epidemiological aspects of the HIV infection in the first 20 yearsof occurrence in São Carlos, SP, Brazil

Com o objetivo de conhecer alguns dados sobre a infecção pelo HIV entre os pacientes do Serviço de Assistência Especializada em HIV e Aids da cidade de São Carlos (SP) e apoiar a sua gestão, foi consolidado e analisado um conjunto de aspectos epidemiológicos sobre as pessoas, a transmissão do vírus e a morbi-mortalidade entre os usuários desse serviço. Para isso, foram estudados 1.405 registros de dados secundários, cobrindo os primeiros 20 anos de experiência do ambulatório. Utilizou-se um desenho agregado observacional transversal ecológico. Em seguida, os achados foram confrontados com a literatura. Detectou-se que a infecção pelo HIV afetou predominantemente adultos jovens com nível de escolaridade fundamental, que tinham mais de um parceiro sexual e ignoravam o perfil de soro-rreatividade dos seus parceiros ao HIV. Envolveu mais homens que mulheres e teve como via de transmissão mais frequente o coito heterossexual. Levou à morte mais de um terço dos infectados, especialmente em se tratando de homens que iniciaram o acompanhamento médico com CD4 abaixo de 200 células/mm3. Por outro lado, degeneração quantitativa dessas células foi mais intensa em pessoas mais velhas. Foi possível compreender que a principal estratégia para a sobrevivência dos portadores do HIV pode ser a garantia de acesso precoce a um cuidado de saúde ampliado e integral, com qualidade suficiente para agregar eficácia e eficiência ao tratamento antirretroviral. Em relação à vigilância clínica individual, quanto mais velha a pessoa, maior a frequência com que precisa ter seu estado imunovirológico monitorado.

Aiming to understand data about the HIV infection among users of the Service of Specialized Attendance in HIV and Aids of São Carlos city (SP) and to support its administration a group of epidemic aspects concerning people, virus transmission and morbidity/mortality among the users of this service was consolidated and analyzed. For that, 1,405 registrations of secondary data were studied, covering the first twenty years of experience of the ambulatory. This is an ecological study with a joined, transverse and observational drawing. Next, the findings were confronted with the literature. It was detected that the HIV infection affected predominantly young adults with elementary school level, who had more than one sexual partner and ignored the profile of serum-reactivity of their partners to HIV. It involved more men than women and had as the most frequent way of transmission the heterosexual coitus. More than a third of the infected subjects died, especially men who had begun the medical monitoring with CD4 level below 200 cells/mm3. On the other hand, quantitative degeneration of those cells was more intense in older people. It was possible to understand that the main strategy for the survival of HIV carriers may be to assure early access to an wide and integral health care, with enough quality to aggregate effectiveness and efficiency to the antiretroviral treatment. In relation to the individual clinical surveillance, the older the subjects, the larger the needs to have their imuno-virologic state monitored.

As duas primeiras décadas da AIDS: cenário e interações com a epidemiologia / The first two decades of the AIDS: scenery and interactions with the epidemiology

Detectada inicialmente na década de 1970, nos países em desenvolvimento, a pandemia de HIV/AIDS expandiu-se por todo o planeta numa dinâmica epidemiológica extremamente volátil. Ainda instável, mas com alguns traços de configuração definidos, segue a rota do atraso social, nicho ecológico de menor resistência à sua difusão, na trajetória do cenário das injustas relações de poder pelo mundo afora. Dessa forma, vem desencadeando reações culturais, antropológicas, sociais e cientificas que, em ebulição neste momento, transformam valores, comportamentos, estruturas demográficas e políticas de convivência. Ao mesmo tempo, valoriza a epidemiologia, que, por incorporar esses fenômenos em seus métodos e conceitos, assume papel de destaque na abordagem da pandemia. Entramos na terceira década do HIV/AIDS inferindo sua tendência, mas vislumbrando alguns pontos ainda obscuros em relação ao futuro.

Detected initially in the 70's in underdeveloped countries, the pandemicity of HIV/AIDS expanded very quickly to whole planet. Still unstable, but with some defined configuration lines, it spreads among the lower social classes, an ecological niche of smaller resistance to its difusion, reflecting the unfair income distribution. It elicits cultural, anthropological, social, and scientific reactions that transform patterns of behavior, demographic and political structures of coexistence. At the same time, epidemiology becomes important in the study of this pandemicity. At the third decade of HIV/AIDS, the future of this disease in unpredictable.